Blockade-Techniken, Plexus brachialis

Blockaden oberhalb der Clavicula – Zusammenfassung

von Tim Mäcken

Anatomie für Blockaden oberhalb der Clavicula

  1. Bei der Blockadeplanung sind individuelle Faktoren wie Operationstechnik zu berücksichtigen („Schulter ≠ Schulter“), weil die Innervation von Haut, Muskulatur und Knochen durch unterschiedliche Nerven erfolgt.
  2. Hautinnervation der Axilla, medialem OA und der Schulter erfolgt NICHT durch den Plexus brachialis.
  3. Abgänge einzelner Nerven im Verlauf des Plexus erklären klinische Wirkunterschiede der einzelnen Blockaden.
  4. Vereinfachend kann gesagt werden, dass jede Blockade des Plexus brachialis oberhalb der Clavicula die relevanten Strukturen bei gängigen Schulteroperationen, außer der Haut, betäubt.

  II. Sonoanatomie: Identifikation relevanter Strukturen

  1. Beginn in der Fossa supraclavicularis
  2. Spinalnerven zum Abgang aus der Wirbelsäule verfolgen
  3. Querfortsatz C7 = Beach-Chair
  4. A. subclavia
  5. 1. Rippe
  6. Halsfaszien
  7. Gefäß- und Nervenvarianten
  8. N. phrenicus

III. Blockade

  1. Linearschallkopf (10-15 MHz), Ultraschallgerät auf der ipsilateralen Seite, Untersucher kranial des Patienten, Patient blickt zur kontralateralen Seite, sterile Kautelen.
  2. Stichrichtung in OOP bevorzugt, SAX Darstellung des Plexus.
  3. Hauteinstich am Hals – Höhe C6/C7,  Stichrichtung flach und lateral gerichtet
  4. Injektion unter der tiefen Halsfaszie kaudal des Wirbelkörper C7 zwischen M. skalenus medius und Plexus brachialis
  5. Reduktion des Injektionsvolumens auf  ca. 3-5ml LA, langsame Injektion, geringe Boli (< 0,5 ml) immer unter Sicht. 
Injektion SAX OOP zwischen M. skalenus medius und Plexus brachialis